Toracho Outlet Syndrome (TOS)

Toracho Outlet Syndrome (TOS)

Kasus :

 seorang ibu rumah tangga yang mempunyai tubuh cukup besar (over weight). Oleh dokter  dinyatakan menderita TOS (Thoracic Outlet Syndrome). Lengan kanan sering merasa kesemutan , hal ini sudah dirasakan sudah 2 bulan yang lalu. Buat mangement fisioterapinya!

Pendahuluan

Thoracic Outlet Syndrome adalah nyeri bahu, lengan yang disebabkan penekanan struktur neurovascular (arteri/vena subclavia, arteri/vena axillaris, pleksus brachialis) pada “Cervical Thoracic dorsal- Outlet”, yang dibatasi oleh tulang iga I (costa I), dengan bagian depn oleh sternum proximal dn bagian belakang oleh T1

 

MANAGEMENT  FISIOTERAPI

       I.            Data base

Identitas penderita

Nama :Ny. X

Alamat : Jl. Pulang III/7

Umur : 32 th

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Dokter : Sri Surti Turi, dr. Sp.RM

Fisioterapis : Tora Omi Susilo, Amd.FT

Tanggal : 31 Agustus 2008

Diagnosa dokter : TOS

 

    II.            Anamnesa

Keluhan Utama :

  • Nyeri bahu sebelah kanan
  • Lengan kanan sering merasa kesemutan,
  • Tangan kanan tidak dapat membawa barang terlalu berat
  • Leher susah menoleh dan kaku saat ditekuk ke samping kanan

 

RPS

  • Lengan sering merasa kesemutan sejak 2 bulan yang lalu
  • Rasa kesemutan menjalar sampai ke lengan bawah
  • Nyeri bahu saat melakukan aktivitas terutama saat menggendong anak
  • Pernah satu kali dibawa ke tukang pijat tradisional           keluhan berkurang

RPD

  • DM

RPK

  • ibu dari Ny. Indri menderita DM

RPE

  • Ibu rumah tangga dengan 2 orang anak dan 1 orang bayi berusia 6 bulan, kondisi ekonomi menengah ke bawah

 

 III.            Pemeriksaan fisik

Vital sign:

  • GCS : normal
  • Tensi : 120/80 mmHg
  • RR : 21x/menit
  • Nadi : 80x/menit
  • TB/BB : 155cm/70kg

Inspeksi

General

  • Irama goyang lengan kanan hilang
  • Postur tubuh gemuk
  • Berjalan mandiri/tanpa alat bantu

Lokal

  • Kepala cenderung lateral fleksi ke arah kanan

Palpasi

  • Nyeri tekan pada bahu sebelah kanan
  • Adanya spasme daerah leher
  • Kekenyalan otot berkurang

LGS

 

D

S

Kepala F:  0-30˚

R: 0-35˚

F:  0-45˚

R: 0-50˚

Bahu S: 40-0-100˚

F: 20-0-120˚

S: 50-0-180˚

F: 45-0-180˚

Elbow S: 0-0-120˚ S: 0-0-145˚
Forearm R: 35-0-40˚ R: 45-0-50˚
Wrist S: 50-0-60˚ S: 50-0-60˚

 

 

MMT

 

D

S

Lateral fleksor kepala

3

5

Rotator kepala

3

5

Fleksor bahu

3

5

Ekstensor bahu

3

5

Fleksor elbow

3

5

Ekstensor elbow

3

5

Pronator elbow

3

5

Supinator elbow

3

5

Fleksor wrist

3

5

Ekstensor wrist

3

5

 

Tes sensorik

  • parestesi pada bahu menjalar sampai lengan bawah sebelah kanan

 

Pemeriksaan reflek pada lengan kanan :

  • Pada tendon bisep  :
  • Pada tendon trisep :

 

Pemeriksaan fungsional :

  • Adanya keterbatasan ADL, terutama saat mengangkat beban dengan tangan kanan

Test khusus :

  • Syndrome scalenus

Adson test : berdiri rotasi&ekstensi kepala, abduksi lengan 30  ̊ maksimal, ekstensi shoulder, inspirasi dalam ditahan. (+) jika nyeri sepanjang lengan&tangan, nadi melemah.

Hasil (+)

  • Syndrome costo clavicula

Eden test : rotasi side flexi nec&trunk, extensi shoulder elbow. (+) jika nadi melemah.

Hasil (-)

  • Syndrome costoclavicula

Ross Test : berdiri, abduksi lengan 90  ̊, flexi elbow 90  ̊, retraksi shoulder, tangan dibuka&ditutup 15x. (+) jika ada cramp, rasa kaku, tdk mampu menguang gerakan 15x

Hasil (-)

  • Syndrome pectoralis

Wright manuever test : berdiri, abd lengan 90  ̊, ditahan beberapa detik. (+) jika terjadi nyeri sepanjang lengan&nadi melemah.

Hasil (-)

 

 IV.            Problem list

Kapasitas fisik :

  • Nyeri bahu sebelah kanan
  • Spasme pada leher
  • Keterbatasan LGS
  • Penurunan kekuatan otot lengan kanan

Kemampuan Fungsional

  • Adanya gangguan ADL, seperti menggendong anak, mandi, mengangkat beban berat.

Planning fisioterapi

  • Pemberian IR pada bahu sebelah kanan
  • Masase pada m. scalenus&otot-otot bahu untuk relaksasi
  • Stretching exercise pada m. scalenus
  • AROM
  • Aktif resisted
  • Edukasi :
  • Mengurangi beban pada bahu kanan
  • Posisi tidur serileks mungkin

 

  1.     V.        Initial plan

IR

  • Model single : 250 watt
  • Jarak : 35-45 cm
  • Dosis : 15 menit

Masase

  • Pada m. scalenus, otot-otot bahu

Stretching exercise

  • Pada m. scalenus

AROM

  • Kepala, bahu, elbow&wrist pada semua gerakan

Latihan aktif resisted

  • Pada kelompok ototyang mengalami kelemahan

Evaluasi

Sebelum terapi :

  • Nyeri pada bahu kanan
  • Spasme pada leher
  • Rasa kesemutan sepanjang lengan kanan
  • Keterbatasan LGS pada bahu&lengan kanan

 

 

Setelah 2 seri latihan :

  • Nyeri berkurang
  • Spasme berkurang
  • Rasa kesemutan berkurang
  • LGS meningkat

Edukasi :

  • Mengurangi beban pada bahu kanan
  • Posisi tidur serileks mungkin

 

 VI.            Progress note

Subjektif

  • Kesemutan pada lengan kanan berkurang
  • Spasme berkurang
  • Nyeri pada bahu sebelah kanan berkurang
  • Leher dapat menoleh ke kanan&ke kiri

Objektif

LGS

 

D

S

Kepala F: 0-40˚

R: 0-45˚

F: 0-45˚

R:0-50˚

Bahu S: 45-0-115˚

F: 30-0-125˚

S: 50-0-180˚

F: 45-0-180˚

Elbow S: 0-0-130˚ S:0-0-145˚
Forearm R: 40-0-45˚ R:45-0-50˚
Wrist S: 50-0-60˚ S:50-0-60˚

 

MMT

 

D

S

Lateral fleksor kepala

4-

5

Rotator kepala

4-

5

Fleksor bahu

4-

5

Ekstensor bahu

4-

5

Fleksor elbow

4-

5

Ekstensor elbow

4-

5

Pronator forearm

4-

5

Supinator forearm

4-

5

Fleksor wrist

4

5

Ekstensor wrist

4-

5

 

Tes sensorik : parestesi berkurang

Tes reflek :

Tendon bisep = N

Tendon trisep = N

Tes khusus : adson test (-)

Asesment

Setelah 1 seri terapi

  • Bu Indri mengalami kemajuan yang memuaskan
  • Nyeri bahu kanan telah banyak berkurang
  • Kemampuan ADL meningkat

Planning

Meneruskan terapi untuk mendapatkan hasil yang maksimal

 

 

 

About wahyu

A blog about stroke management

Posted on December 21, 2011, in Physical Therapy. Bookmark the permalink. Leave a comment.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: